جراحة استئصال المرارة بالمنظار
المرارة هي كيس يقع تحت الكبد . يصل إليها السائل الصفراوي من الكبد حيت تخزنه وتكثفه ولدى تناول الدسم تتقلص وتفرغ السائل الصفراوي عن طريق القناة الصفراوية الجامعة في القسم الأول من الأمعاء الدقيقة وهو الإثني عشر .
وظيفة السائل الصفراوي هو المساعدة على هضم المواد الدسمة . تتشكل الحصيات في المرارة أحياناً وقد تسد الحصيات عنق المرارة مما يؤدي إلى احتباس السائل الصفراوي وقد يؤدي إلى التهاب حاد في المرارة . أو قد تسد القناة الصفراوية الجامعة مؤدية إلى يرقان انسدادي ( صفار ) أو التهاب حاد في البنكرياس .
وقد تسبب الحصايات التهابا مزمنا يتظاهر بآلام في أعلى البطن وايمنه . وتحدث هذه الآلام عادة بعد تناول الطعام الدسم ، وتمتد في أغلب الحالات إلى الكتف الأيمن ، إضافة إلى أنها قد تكون غير محددة في أعلى البطن ، فتعزى إلى المعدة أو القولون .
إن علاج التهاب المرارة الحاد والمزمن هو استئصالها ، ويجري الاستئصال إما بالطريقة التقليدية المفتوحة بإجراء شق في أعلى و أيمن البطن بطول يتراوح بين 10 – 20 سم أو بالطريقة الحديثة بواسطة المنظار .
ما هو تأثير استئصال المرارة على الجسم ؟
تعمل المرارة كخزان فقط للسائل الصفراوي المفرز من الكبد . بعد استئصال المرارة يستطيع الجسم التكيف مع الوضع الجديد تدريجياً حيث يتم إفراز الصفراء مباشرة من الكبد إلى الإثني عشر عن طريق القناة الصفراوية ، وبذلك يحتفظ الجسم بقدرته على هضم المواد الدسمة ويحتاج الجسم لفترة من شهر إلى 3 شهور لهذا التكيف .
التحضير قبل العملية :
يجب أن يصوم المريض عن الطعام والشراب لمدة 8 ساعات قبل العملية .
يعطى المريض ملينات قبل يوم العملية وحقنة شرجية قبل العملية .
يجب أن يمتنع المريض عن التدخين لمدة 48 ساعة على الأقل قبل العملية وطوال فترة تواجده في المستشفى بعد العملية .
يتم تدريب المريض على إجراء تمارين قبل وبعد العملية لوقاية الرئتين من الإختلاطات .
كيفية إجراء العملية :
يتم إجراء 4 فتحات ( ثقوب ) صغيرة للبطن ، الأول في منطقة السرة بطول 1 سم لدخول المنظار وثلاثة أخرى بطول 1سم ، و 1/2 سم ، و 1/2 سم في أعلى وأيمن البطن لإدخال الأدوات .
يتم استئصال المرارة بالكامل مع الحصيات . ويتم إخراجها من الفتحة التي في أعلى البطن .
تتم خياطة الجروح ، وفي حالات قليلة يضع الجراح انبوبا لسحب السوائل المتجمعة مكان العملية .
يبقى لبضع أيام ويتم يسحبه بعد ذلك دون أن يسبب أي ألم .
ترسل المرارة عادةً إلى المختبر لإجراء تحليل روتيني عليها بينما توضع الحصيات في علبة وتعطى للمريض .
احتمال تحويل العملية إلى عملية مفتوحة :
إذا تعذر استئصال المرارة بالمنظار فإن العملية تستكمل بالطريقة التقليدية المفتوحة وفي مركزنا لا تتجاوز نسبة العمليات التي تم تحويلها إلى مفتوحة إلى 5 % .
بعد العمل الجراحي :
يتوقع حدوث ألم بسيط إلى متوسط يمكن السيطرة عليه بالكامل بواسطة المسكنات .
يبقى المريض صائماً لمدة 12 ساعة يبدأ بعدها بشرب قليل / منزوع الدسم قبيل خروجه من المستشفى .
تعطى السوائل الوريدية لمدة 24 ساعة يتم إيقافها بعد تحمل المريض للسوائل المعطاة عن طريق الفم .
مدة البقاء في المستشفى من 2 – 3 أيام يخرج بعدها .
قد يحتاج المريض إلى مسكنات ومضادات حيوية عن طريق الفم حسب الحالة .
يتم رفع غرز الخياطة بعد أسبوع من تاريخ العملية .
النصائح التي يجب إتباعها بعد العملية :
يجب تحريك القدمين والساقين في السرير بأسرع ما يمكن بعد العملية . والمواظبة على تحريكها كل ساعة .
يجب الجلوس في السرير أو على الكرسي معظم الوقت وعدم الاستلقاء في السرير إلا في أوقات النوم الفعلية .
يجب إجراء تمارين التنفس كل ساعة .
يجب المشي في أقرب وقت ممكن .
يجب عدم التدخين .
ولكل ما سبق أهمية كبيرة للوقاية من الالتهابات الرئوية ومن تخثر الدم في دورة الساقين . وهي اختلاطات خطيرة قد تستوجب إبقاء المريض في المستشفى لفترة طويلة إذا حدثت لا سمح الله .
الحمية الغذائية بعد العمل الجراحي :
يمكن للمريض أن يأكل جميع الأطعمة وعليه أن يمتنع فقط عن الطعام الدسم لمدة شهر ، أي أنه يستطيع تناول اللحم بدون شحم والدجاج بدون جلد ومشتقات الحليب منزوعة الدسم مثلاً .
ثم يبدأ المريض بزيادة المواد الدسمة تدريجياً ويتوقع عودة المريض للطعام العادي بعد شهرين إلى ثلاثة .
الخلاصة :
إن عملية استئصال المرارة بالمنظار تشكل تطوراً كبيراً في الجراحة ، وقدمت فوائد كبيرة من ناحية بقاء المريض في المستشفى لفترة قصيرة وإجراء شقوق صغيرة فقط وقلة الإختلاطات والعودة إلى العمل في وقت مبكر بالمقارنة مع الجراحة التقليدية .
م. الدكتور عبد الحميد المؤمن
02-12-2011, 04:47 PM
جراحة استئصال المرارة بالمنظار
